参保患者已去世还在编造项目骗保

本报讯（安徽商报融媒体记者张永）1月10日，合肥市医疗保障局公布了9起年违规使用医保基金典型案例，具体如下：

一、医院虚假宣传诱导参保人员就诊案

医院通过虚假宣传，诱导参保人员前往该院就诊。依据相关规定，暂停该院住院医保结算2个月，责令该院立即整改，追回违规使用医保基金.32元。

二、医院虚假治疗骗保案

医院虚构死亡人员诊疗项目并上传医保系统结算，违规使用医保基金.62元。该院还存在医疗服务项目超限价等违规行为，涉及违规医保基金元。依据相关规定，暂停该院住院医保结算2个月，追回一般违规使用医保基金.62元，并对虚假治疗套取的医保基金.62元处5倍核减，共追回违规使用医保基金.72元。

三、肥东丰盛爱心护理院虚假治疗骗保案

肥东丰盛爱心护理院在参保患者死亡后仍然编造诊疗项目、虚构医疗服务并上传医保系统结算，涉及违规使用医保基金.65元。依据相关规定，暂停该院医保结算2个月，责令限期整改，追回违规使用医保基金.65元，并处5倍核减，共追回违规使用医保基金.90元。

四、医院违规使用医保基金案

医院存在射频等离子手术电极进销存管理不规范、违规收取耗材费用等行为，涉及医保基金元。依据相关规定，暂停该院骨外科医保结算1个月，责令限期整改。追回违规使用医保基金元。

五、吕某某骗取生育保险待遇案

吕某某通过欺诈、伪造证明材料等手段，勾结境外代孕女子冒用其参保身份骗取生育医疗费、生育津贴合计.50元。目前，已将该案移交公安机关查处，公安机关对吕某某采取了取保候审措施，案件进入起诉阶段。吕某某骗取的.50元生育待遇已全部追回。

六、医院医护人员骗保案

医院通过虚假住院、诱导住院、伪造住院信息骗取医保基金元。因该案性质恶劣，涉案人数众多、违规使用医保基金数额较大，依据相关规定，解除该院医保服务协议，并将案件移送公安机关查处。年4月6日，庐江县人民法院判决原医院院长方某某等五人犯诈骗罪，其中方某某、黄某某分别被判处有期徒刑三年九个月，并各处罚金人民币三万元。同案另三名被告人查某、余某某、李某某分别被判处三年以下有期徒刑，并处罚金。目前，该院违规使用的医保基金元已全部追回。

七、许某某骗保案

许某某伙同其儿子丁某、儿媳陈某某冒用多名贫困户身医院骗取医保基金.4元。年6月至9月，巢湖市参保人员许某某在未取得药品经营许可证的情况下，向贫困户、低保户收购药品并变卖，涉案金额共计人民币.4元。年6月22日，经巢湖市人民法院审判，许某某因犯非法经营罪、诈骗罪,两罪并罚被判处有期徒刑五年六个月并处罚金。依据相关规定，暂停许某某医疗费用联网结算12个月（自年11月1日起执行，年10月30日终止）。

八、瑶海区仁赫堂大药房有限公司新蚌埠路店违规结算案

瑶海区仁赫堂大药房有限公司新蚌埠路店存在将药品(医用材料、器械)以外的其他物品纳入医保费用结算的行为，涉及违规使用医保基金元。依据相关规定，暂停该店医保结算3个月，拒付违规使用医保基金元，并扣除5倍违规费用。

九、庐阳区普惠益民大药房荣成花苑店违规结算案

经查，庐阳区普惠益民大药房荣成花苑店存在将药品(医用材料、器械)以外的其他物品纳入医保费用结算的行为，涉及违规使用医保基金.2元。依据相关规定，暂停该店医保结算3个月，拒付违规使用医保基金.2元，并扣除5倍违规费用。

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